医療機関のみなさまへ
患者様がスムーズに、また安心して在宅診療に移っていただけますよう、この度「診療情報提供依頼書」を作らせていただきました。在宅での環境を整える際、当院が最低限知っておきたい項目を挙げさせていただいております。こちらの情報を参考に、当院からご連絡させていただき詳しくお話をお聞かせいただきたいと存じます。お手数ではございますが、ご協力の程よろしくお願い申しあげます。 流れにつきましては下記「訪問診療までのながれ」を具体的な診療範囲については「診療範囲」を合わせてご参照ください。
診療情報提供依頼書のダウンロード
PDF形式の文章をご覧頂くには、Adobe® Reader™ プラグイン（無料) が必要です。お持ちでない方は「こちら」から入手できます。
訪問診療までのながれ
- 当院へ電話依頼
- 診療情報提供依頼書をFAX（当院へ）
- 依頼書を元に当院より担当者様へ連絡
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- 初回相談の日程調整 （ご家族に当院へ連絡していただく）
- 退院前カンファレンス日程調整
＊この段階までに紹介状をFAXしてください
診療範囲
| 安佐北区 | 診療可能 | 小河原町・落合1～5丁目・落合南1～9丁目・落合町・落合南町・可部1～9丁目・可部東1～6丁目・可部南1～5丁目・可部町大字上原・可部町大字中島・可部町大字城・可部長大字中野・上深川町・亀崎1～4丁目・亀山1～7丁目・亀山南1～5丁目・狩留家町・口田1～5丁目・口田南1～9丁目・口田町・口田南町・倉掛1～3丁目・深川1～8丁目・深川町・真亀1～5丁目 |
|---|---|---|
| 要相談 | 可部長大字大毛寺・可部町大字上町屋・可部町大字下町屋・可部町大字桐原・可部町大字南原・亀山8～9丁目・三入1～7丁目・三入東1～2丁目・三入南1～2丁目 | |
| 東区 | 診療可能 | 福田1～8丁目・中山鏡が丘・中山上1～2丁目・中山北町・中山新町1～3丁目・中山中町・牛田新町1～4丁目・戸坂出江1～2丁目・戸坂1～4丁目・戸坂数甲1～2丁目・戸坂くるめ木1～2丁目・戸坂桜上町・戸坂桜西町・戸坂桜東町・戸坂城山町・戸坂新町1～3丁目・戸坂千足1～2丁目・戸坂惣田1～2丁目・戸坂町・戸坂中町・戸坂長尾台・戸坂南1～2丁目・戸坂山崎町・戸坂山根1～3丁目 |
| 要相談 | 福田町・中山西1～2丁目・中山東1～3丁目・中山南１～2丁目 | |
| 安佐南区 | 診療可能 | 相田1～7丁目・相田町・大町・大町西1～3丁目・大町東1～4丁目・上安1～7丁目・川内1～6丁目・祇園1～8丁目・祇園町・中須1～2丁目・中筋1～4丁目・長束1～6丁目・長束町・長束西1～5丁目・西原1～9丁目・東野1～3丁目・東原1～3丁目・毘沙門台1～4丁目・毘沙門台東1～2丁目・古市1～4丁目・緑井1～8丁目・緑井町・八木1～9丁目・安東1～7丁目・山本1～9丁目・山本新町1～5丁目 |
| 要相談 | 上安町・高取北1～4丁目・高取南1～3丁目・高取北町・高取南町・長楽寺1～3丁目・山本町 |